Stalowa Wola, dn. 	

Wykaz pojazdów samochodowych do licencji wydanej przez Starostę Stalowowolskiego dnia 	 nr 	

L.p.	Nr rejestracyjny pojazdu	Marka i typ pojazdu	Rodzaj/ przeznaczenie pojazdu	Numer VIN	Rodzaj własności	

1.						

2.						

3.						

4.						

5.						

6.						

7.						

8.						

	
czytelny popis przedsiębiorcy