Stalowa Wola, dnia ...........................
SPRZEDAJĄCY:

.....................................................................
Imię i nazwisko lub nazwa firmy

.....................................................................
Adres

......................................................................
Adres

ZGŁOSZENIE ZBYCIA POJAZDU

Przedkładając w załączeniu kserokopię umowy kupna – sprzedaży*, (darowizny)*, faktury* z dnia ..................................... zgłaszam sprzedaż niżej wymienionego pojazdu:
•	Numer rejestracyjny ..........................................................................................................................

•	Marka /typ/ ….......................................................................................................................................

•	Nr nadwozia, ramy (VIN) .................................................................................................................

Panu(i) ...................................................................................................................................................................

zam. ..........................................................................................................................................................................

								………………………………………..
zgłaszający zbycie pojazdu

Załączniki:

1.Kserokopia dokumentu zbycia pojazdu.
* - niewłaściwe skreślić